на нашем сайте:


 


 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КАЛИЯ ЙОДИДА ПРИ ДИФФУЗНОМ НЕТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ ПРОВИНЦИЯХ РОССИИ

 

 

ВЕЛДАНОВА М. В.

Директор по маркетингу компании «Берлин-Хеми/Группа Менарини»,

профессор, доктор медицинских наук

Жизнедеятельность и адаптация организма к окружающим условиям среды обитания в значительной степени зависят от обеспеченности его питательными веществами, в том числе и макро- и микроэлементами. Данный параметр во многом связан с биогеохимическими факторами среды [6, 8, 9].

Дисбаланс химических элементов в организме человека непосредственно влияет на функционирование практически всех систем и органов, в том числе вызывая и значительное напряжение адаптационных механизмов [1, 2].

Процесс поддержания адекватной жизнедеятельности в конкретных условиях среды обитания осуществляется, прежде всего, за счет тесного взаимодействия основных регулирующих систем человеческого организма: эндокринной, нервной и иммунной. Одним из важных звеньев нейроиммунноэндокринной системы является щитовидная железа, для нормальной работы которой абсолютно необходим эссенциальный микроэлемент йод. Дефицит йода в среде приводит к развитию эндемического зоба в популяции [3, 4].

В то же время эндемический зоб является следствием сложных взаимоотношений многих экзо- и эндогенных факторов [5, 6, 10]. В этой связи логично предположить, что восполнение дефицита йода у различных групп населения, проживающих в конкретных биогеохимических провинциях, будет не одинаково эффективно для устранения эндемического зоба.

Настоящая работа посвящена изучению проблемы эколого-физиологической роли химических элементов в развитии зобной эндемии и поиску путей ее эффективной коррекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе выполнения работы использовались следующие инструментальные и лабораторные методики обследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови, 22 макро- и микроэлементов в волосах.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы осуществлялось с использованием портативных и стационарных сканеров датчиком 7,5 мГц.

У детей использовались нормативы объема щитовидной железы, рассчитанные относительно площади поверхности тела (F. Delang et al., 1997).

Определение базального уровня тиреотропного гормона, свободного и общего тироксина, свободного и общего трийодтиронина в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом с использованием наборов (фирма «Amersham», Англия).

Многоэлементный анализ волос проводили в лаборатории Центра биотической медицины (руководитель — д. м. н. А. В. Скальный). Образцы волос подвергались подготовке согласно требованиям МАГАТЭ, методическим рекомендациям, утвержденным МЗ СССР в 1989 г. и МЗ РФ в 1999 г. Аналитические исследования выполнялись методами атомной эмиссионной и масс-спектрометрии с индукционно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП, МС-ИСП), методом атомно-абсорбционного анализа. Определялись концентрации 22 химических элементов в волосах (Al, As, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, K, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Ti, V, Zn, I).

Определение йода в волосах проводили при калибровках 19-Element ISP Standard 1575149.

Для статистической обработки результатов использовался однофакторный дисперсионный анализ, определялся критерий «Хи-квадрат» для анализа таблиц сопряженности признаков, использовался парный критерий Стьюдента, критерий знаков, критерий Манна— Уитни и Вилкоксона.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В рамках проведения региональных программ по ликвидации йододефицита и связанных с ним заболеваний с участием ведущих специалистов-эндокринологов в 18 городах России по единому протоколу было проведено исследование эффективности терапии калия йодидом у 551 подростка с эндемическим зобом (2000—2001 гг.). Использовался препарат «Калия Йодид 200» (в настоящее время — Йодомарин®, «Берлин-Хеми / Группа Менарини», Германия).

По протоколу были отобраны группы детей (19 — 50 человек в городе) в возрасте 10—16 лет (13,5±0,1 года) с диффузным нетоксическим зобом. Все дети получали терапию препаратом «Калия Йодид 200» в среднем 4,4 ±0,3 месяца [7]. Во время первого и второго визита дети проходили обследование согласно протоколу.

Большую часть наблюдаемых составили девочки пубертатного возраста (70%). При сборе анамнеза было выявлено, что у 10—47% подростков заболевания щитовидной железы имеются у родственников.

Практически у всех детей при ультразвуковом исследовании наблюдались признаки диффузного увеличения щитовидной железы — нормальная эхоструктура и эхоплотность на фоне увеличенного объема органа по сравнению с нормальными для площади поверхности тела каждого обследуемого размерами. У 96 % подростков увеличение щитовидной железы было выявлено при осмотре и пальпации.

На фоне приема калия йодида у большинства детей произошло уменьшение размеров щитовидной железы, что стало главным критерием эффективности коррекции. На рис. 1 представлены данные об абсолютном изменении объема щитовидной железы по регионам, динамика индекса превышения объема по сравнению с нормой (V/Vn), а также процент детей, у которых удалось добиться нормализации или уменьшения размеров щитовидной железы. В большинстве регионов, за исключением Саратова и Перми, было получено статистически значимое снижение объема щитовидной железы как в абсолютном значении, так и индекса превышения по отношению к норме.

Рис. 1 - Динамика объема щитовидной железы на фоне применения калия йодида

В среднем абсолютный размер щитовидной железы и индекс превышения уменьшились на 21%. Положительный эффект коррекции был получен у 88 % подростков, при этом у 33% из них щитовидная железа достигла нормальных размеров.

В то же время в различных регионах абсолютный эффект применения калия йодида значительно варьировал (от 2 до 44%), так же, как и доля детей, у которых удалось добиться нормализации размеров щитовидной железы (17—56%) и ее уменьшения (37—75%). Такой значительный диапазон эффективности применения калия йодида требует исследования факторов, влияющих на него.

С целью эколого-физиологического обоснования участия различных элементов в формировании эндемического увеличения щитовидной железы была проведена сравнительная оценка элементного статуса у 304 детей с эндемическим зобом и 112 детей с нормальными размерами щитовидной железы в шести городах России — Иркутске, Саратове, Уфе, Магадане, Владивостоке, Кызыле.

У детей с увеличением щитовидной железы в отличие от контроля значимо (p<0,05) снижена концентрация в волосах:

Cu - 11,46±0,4 мкг/г и 13,42±0,69 мкг/г соотв.,

Al - 19,87± 1,46 мкг/г и 23,78± 1,53 соотв.,

Si - 1,49±0,11 мкг/г и 34,84±2,8 мкг/г соотв.;

повышено содержание:

Pb-1,71 ±0,17 мкг/г и 1,49±0,11мкг соотв.,

Co - 0,18±0,03 мкг/ги0,12±0,01 мкг/г соотв.,

что представлено в табл. 1. Это, по-видимому, свидетельствует о наличии общих закономерностей в обмене макро- и микроэлементов при развитии эндемического зоба.

Были проведены сравнительные исследования элементного статуса у части обследуемых подростков в зависимости от эффективности применения калия йодида. У 253 человек на фоне приема этого препарата размеры щитовидной железы уменьшились или нормализовались (положительная динамика). У 42 подростков объем щитовидной железы не уменьшился, при этом у них была выявлена повышенная концентрация в волосах:

Mn - 2,82±0,47 мкг/г и 0,96±0,1 мкг/г соотв.,

Cd -0,35±0,1 мкг/г и 0,11±0,01 мкг/г соотв.,

Ti - 0,68±0,11 мкг/г и 0,43±0,04 мкг/г соотв., обладающих отрицательным влиянием на функцию щитовидной железы.

Концентрации:

Zn - 151,39±6,78 мкг/г и 172,4б±4,43 мкг/г соотв.,

Se - 0,88±0,04 мкг/г и 1,05±0,06 мкг/г соотв.,

Таблица 1

Концентрации элементов в волосах детей с зобом, по сравнению с контролем (мкг/л)

Элемент

Зоб

Контроль

Al*

19,87±1,46

23,78±1,53

As

0,21 ±0,03

0,25 ±0,03

Ca

1247,26± 177,47

1131,61 ±102,95

Cd

0,22 ±0,04

0,20 ±0,04

Co*

0,18±0,03

0,12±0,01

Cr

0,79 ±0,07

0,88 ±0,05

Cu*

11,46 ±0,4

13,42±0,69

Fe

29,53 ±3,83

30,97 ±2,76

J

0,46 ±0,05

0,52 ±0,03

K

220,32 ±39,32

232,00±24,71

Mg

85,46 ±16,18

77,68 ±9,29

Mn

1,80±0,28

1,67±0,23

Na

431,14±85,98

465,05 ±37,57

Ni

0,71 ±0,09

0,91 ±0,08

P

145,22±4,62

151,53±3,01

Pb*

1,71±0,17

1,49±0,11

Se

1,06±0,11

1,05 ±0,06

Si*

24,93 ±2,90

34,84 ±2,80

Sn

1,34±0,13

1,26 ±0,21

Ti

0,58 ±0,11

0,54 ±0,07

V

0,14±0,02

0,15±0,01

Zn

155,06±8,71

161,14±4,22

*р<0,05.

Р-133,97±4,33 мкг/г и 153,65±2,9 мкг/г соотв.,

К - 323,39±47,2 мкг/г и 491,71 ±29,81 мкг/г соотв. были понижены. Эти химические элементы обладают синергичным влиянием на обмен йода и функцию щитовидной железы.

Итоговые данные представлены в табл. 2.

Таблица 2

Элементный статус обследуемых в зависимости от влияния калия йодида на размеры щитовидной железы

Влияние КI

Элемент

Объем ЩЖ не изменился (ч = 42)

Объем ЩЖ уменьшился (п =253)

Al

25,9±1,95

26,07 ±0,98

As

0,22 ±0,03

0,18±0,01

Ca

1629,50 ±229,15

827,86 ±46,13

Cd*

0,35 ±0,10

0,11 ±0,01

Со

0,18±0,02

0,12±0,01

Cr

0,98±0,07

0,98 ±0,04

Cu

12,30±0,78

15,62 ±0,67

Fe

29,28 ±3,11

26,10±1,74

K*

323,39±47,20

491,71 ±29,81

Mg

130,21 ±22,72

53,49±5,20

Mn*

2,82 ±0,47

0,96 ±0,10

Na

587,48 ±84,42

631,45 ±39,31

Ni

0,92 ±0,13

0,80 ±0,08

P*

133,97±4,33

153,65 ±2,90

Pb

2,03 ±0,60

1,56 ±0,23

Se*

0,88 ±0,04

1,05 ±0,06

Si

28,17±3,20

33,11 ±2,06

Sn

1,61 ±0,37

1,27±0,13

Ti*

0,68 ±0,11

0,43 ±0,04

V

0,15±0,02

0,13±0,01

Zn*

151,39±6,78

172,46 ±4,43

*p<0,05

ВЫВОДЫ

1. Эндемический зоб по своему происхождению имеет гетерогенную природу: характерные особенности, влияющие на состояние щитовидной железы, выявлены в комплексных эколого-физиологических исследованиях регионов и при обследовании отдельных групп населения. Доказано, что зобная эндемия в России имеет антропобиогеохимическую природу и обусловлена сочетанным влиянием на организм природных (дефицит эссенциальных элементов), техногенных (избыток токсических элементов) факторов.

2. В результате многоцентровых исследований, проведенных в различных регионах России, выявлено, что стандартный метод групповой и индивидуальной коррекции зобной эндемии с использованием «Калия йодида 200» (Йодомарин®) позволяет достичь достоверного уменьшения размеров щитовидной железы в большинстве регионов России. В среднем абсолютный размер щитовидной железы и индекс превышения уменьшились на 21%. Положительный эффект коррекции получен у 88% подростков, при этом у 33 % щитовидная железа достигла нормальных размеров.

3. Существуют общие физиологические закономерности влияния дисбаланса различных макро- и микроэлементов на развитие и течение эндемического зоба и эффективность профилактики дефицита йода. При избытке Mn и Cd и дефиците Р, К, Se и Zn снижается эффективность корригирующего влияния йода на течение эндемического зоба.

Библиографический список

1. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риги М.А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М., 1991.

2. Агаджанян Н.А., Сусликов В. Л., Ермакова Н.В., Капланова А. Ш. Эколого-биогеохимические факторы и здоровье человека // Экология человека. 2000. № 1.С. 3-5.

3. Дедов И. И., Герасимов Г. А., Свириденко Я./О. Иод-дефицитные заболевания в Российской Федерации. М., 1999.

4. Зельцер М. Е. Эндемическая гиперплазия щитовидной железы и резистентность к инфекциям // Дис. д-ра мед. наук. Алма-Ата, 1978.

5. Кашин В. К. Биогеохимия, фитофизиология и агрохимия йода. Л., 1987.

6. Ковальский Д. Д. Геохимическая среда и жизнь. М., 1987.

7. Консенсус: Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение // Пробл. эндокринол. 1999. Т. 45. № 6. С. 29-30.

8. Покатилов Ю. Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы. Новосибирск, 1993.

9. Сает Ю. Е., Ревич Б.А., Янин Е. П. Геохимия окружающей среды. М., 1990.

10. Утенина В. В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблема и решение): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Оренбург, 1999.

© «Клиническая Тиреоидология». Т. 1. 2003 №1

 

Вернуться в раздел "Статьи об эндокринной патологии" Ü

 


Рейтинг@Mail.ru